様式第1号(第4条、第11条関係)

補助金交付申請書

年　　月　　日　　

　　　玉名市長　様

住所　　　　　　　　　　　
申請者(代表者)　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　

　玉名市商店街空き地空き店舗対策事業補助金交付要綱第4条の規定により、関係書類を添えて次のとおり申請します。

1　補助金対象事業の名称

2　補助金交付申請額　　　　　　金　　　　　　　円

3　補助対象経費　　　　　　　　　　　　　　　　円

4　対象事業の開始日　　　　　　　　年　　月　　日

5　添付書類