様式第12号(第10条関係)
令和　　年　　月　　日　　

　玉名市長　様

(申請者)　　　　　　　　　　　　

利用希望者台帳登録取消し届出書

　空き家バンク制度利用希望者登録台帳への登録を取り消したいので、次のとおり届け出ます。

登録番号	　第　　　　　　　　　　号	
取消理由