様式

令和元年度玉名市環境政策アセスメント結果についての意見書
氏名	(法人その他の団体である場合は、その名称及び代表者の氏名)	
住所	(法人その他の団体である場合は、その所在地)	
電話番号	　	
意見提出者の区分
(該当するものに○を付けてください。)	　ア　本市の区域内に住所を有する者
　イ　本市の区域内に事務所又は事業所を有する個人及び法人その他の団体
　ウ　本市の区域内に存する事務所又は事業所に勤務する者
　エ　本市の区域内に存する学校に在学する者
　オ　本市に対して納税義務を有する者
　カ　その他の個人及び法人その他の団体	
※　氏名、住所及び電話番号を公表することは一切ありませんので、必ず全て記入してください。記入がない場合は、受け付けできません。

該当箇所
(ページなど)	ご意見等の内容	
　	　	
※意見等の内容が枠に入らない場合は、別紙を作成してください。