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広域化交付申請書(高齢者インフルエンザ予防接種用)

更新日:2021年10月1日

広域化交付申請書(高齢者インフルエンザ予防接種用)のダウンロードファイルです。
 

※玉名郡市一部医療機関、荒尾こころの郷病院、聖ヶ塔病院、堀尾内科医院以外の県内の広域化指定医療機関で接種希望の場合は、下記リンクより申請書をダウンロードし以下1、2のいずれかの方法で保健予防課(保健センター)に申請してください。

  1. 事前に保健予防課(保健センター)に来所してください。広域化交付申請書を記入・提出し、専用の予診票を受け取り、医療機関に予約して接種を受けてください。
  2. 下記申請書をダウンロードし、記入した申請書と返信用切手・封筒を同封して下記問い合わせ先(保健予防課)へ郵送してください。保健予防課(保健センター)から予診票を返送します。医療機関に予約したうえで、その予診票を持参し接種を受けてください。        

 広域化交付申請書(高齢者インフルエンザ予防接種用)(PDF 約297KB)

 

 

 

 


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玉名市役所 健康福祉部 保健予防課(玉名市保健センター)
住所:〒865-0016 熊本県玉名市岩崎133
電話番号:0968-72-4188
ファックス番号:0968-72-5208この記事に関するお問い合わせ


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