介護保険関係様式
更新日：2017年4月13日
各種申請書等
- 要介護認定・要支援認定申請書【個人番号あり】(WORD 約78KB) (両面印刷してお使いください。)
- 要介護認定・要支援認定申請等取り下げ申請書(WORD 約33KB)
- 玉名市介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書(PDF 約100KB)
- 居宅サービス計画作成(変更)届出書【個人番号あり】(WORD 約42KB)
- 要介護認定等の資料提供申請書(WORD 約38KB) (両面印刷してお使いください。)
- 介護保険被保険者証等再交付申請書【個人番号あり】(WORD 約36KB)
- 介護保険施設(入所・退所)連絡表(WORD 約32KB)
- 介護保険料納付証明(申告用)交付申請書(WORD 約32KB)
- 事故連絡書(WORD 約41KB)
- 委任状【個人番号関係】(EXCEL 約13KB)
介護保険負担限度額認定関係
軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付関係
- 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付関係様式のダウンロード
福祉用具購入費関係
- 福祉用具購入費関係様式のダウンロード
住宅改修費関係
- 住宅改修費関係様式のダウンロード
追加情報
このページは玉名市独自の基準に基づいたアクセシビリティチェックを実施しています。
>> 「アクセシビリティチェック済みマーク」について
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。
お問い合わせ
玉名市役所 健康福祉部 高齢介護課
住所：〒865-8501 熊本県玉名市岩崎163
電話番号:0968-75-1339
ファックス番号:0968-73-2362
カテゴリ内 他の記事
- 2018年10月17日 【熊本県指定】介護職員初任者研修 受講者...
- 2018年10月5日 介護職員初任者研修 開催のお知らせ(旧ヘ...
- 2018年5月16日 地域支援事業 〜介護が必要とならないよう...
- 2017年6月7日 介護保険負担限度額認定関係様式
- 2017年6月7日 介護保険負担限度額認定の更新について
- 2016年1月6日 介護保険の申請等に係る個人番号(マイナン...
- 2015年1月16日 社会福祉法人の運営に関する情報開示につい...
